Informer les professionnels des ressources sanitaires, sociales, et médico-sociales disponible sur le territoire.
Orienter les patients et leurs aidants vers des professionnels adaptés à leurs situation.
Appui à l’orientation vers un établissement de santé (EHPAD, SSR, Répit…)
Informer sur les aides et prestations médico-sociales, sur la protection juridique et sur les démarches d’accompagnement au deuil.
EVALUATION COORDiNATION
Fluidifier les parcours de santé complexes de la petite enfance au grand âge (poly-pathologies, fin de vie, handicap, covid long, réfugiés…)
Evaluer la situation d’une personne dans sa globalité par la création d’un Plan Personnalisé de Coordination en Santé.
Proposer un accompagnement adapté aux patients et à leurs aidants (service à domicile, coordination des professionnels de santé, sociaux et médico-sociaux)
Appui aux professionnels dans la gestion des situations complexes
ANIMATION TERRITORIALE
Soutien aux pratiques et initiatives des professionnels
Développer l’utilisation d’outils de e-santé entre professionnels
Réalisation d’actions de santé publique
Observer et alerter sur les points de rupture des parcours de santé
